今年以来，市医保局不断加大打击欺诈骗保工作力度，坚持以查办案件为主线，以查案、打击、整治为重点，深入开展打击欺诈骗保专项整治活动，不断巩固强化高压态势。
一、坚持全面覆盖与重点检查相结合。一方面，压实市、区两级医保部门工作职责，持续推动定点医药机构日常监管全覆盖。另一方面，集中力量聚焦靶向药、血液透析、骨科高值耗材、心内高值耗材、医保卡违规兑付现金、门诊特定疾病、支付方式改革等17个重点领域和重点问题加强整治，实施精准打击。
二、坚持严厉打击与系统整治相结合。一方面，统筹运用协议、审核、行政、司法等综合手段，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。另一方面，综合运用自查自纠、函询、案件曝光、教育警示等措施，强化系统整治。如在滨海新区专项整治行动中，组织对364家定点机构、1176医疗服务人员进行警示培训；向201家机构发出询问函，责成3229名医（药）师做出整改说明；责成190家机构自查自纠并主动退回基金2027.22万元。
三、坚持内部协同与外部合作相结合。一方面，不断完善“协议管理、审核结算、行政执法”三位一体联合打击工作模式，开展联合检查、联合惩处，有效提升了案件查处效率。另一方面，强化与市相关部门的协同联动，累计向公安机关移送案件41件，向纪检部门通报案件52件，向全国信用信息共享平台、中国人民银行天津分行、市场主体信用平台等推送行政检查和处罚信息191件次。特别是与公安部门组成联合行动组开展联合检查、约谈、集中抓捕等，对约200人采取刑事强制措施，形成强力震慑。
四、坚持常态化监管和创新监管相结合。一方面，积极推进日常稽核、自查自纠等工作，加强对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为的监督检查。另一方面，根据医保改革实践，积极探索对长护险、点数法总额预算管理、药品耗材集中带量采购等新领域开展监督检查，将基金监管与医保制度改革同步推进。
今年1至7月，全市累计现场检查定点医药机构943家，处理定点医药机构1842家，其中约谈216家、函询435家、责令整改247家、暂停医保服务协议11家、审核拒付1784家、行政立案167件，公开曝光违法违规案例168件；处理各类违法违规行为涉及金额9409.29万元，其中追回医保基金8861.01万元，行政罚款548.28万元，有效维护了医保基金安全。
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